单位名称

参加地点（期）

姓  名

性别

科室（系）

职 务

办公电话

手机

电子邮箱

付款方式

□现金     □转账  （请打∨）

就餐安排

授课第一天中餐就餐人数：      授课第二天中餐就餐人数：   

注：其余时间餐费自理。

房间安排

标间：    间

单间：    间

住宿总人数：

入住日期：

返程日期：

银行账户：华智科育（北京）信息科学研究院

开户银行：工商银行北京市八角北支行

账    号：0200 2187 1920 0064302

（公章）