借款人姓名

性别

□男  □女

出生年月

年   月

学院

专业

学制

学号

户籍所在地

邮政编码

家庭居住地

邮政编码

身份证号码

家庭电话

家庭人口

家庭月收入

家

家庭人均月收入

家庭成员及其经济收入情况

称谓

姓名

年龄

身份证号码

职业

工作单位

月收入

家庭经济

困难概况

申请贷款类型

□学费贷款  □生活费贷款         

申请贷款金额

总额        元  其中：学费贷款       元  生活费贷款       元

（按现行政策规定，学生通过申请国家助学贷款，每人每学年最高不超过6000元贷款数额。）

本人保证以上填写内容真实无误，严格遵守国家、经办银行以及国家助学贷款的各项规定，承诺正确使用所贷款金额并按规定履行还款义务。   

借款申请人：           年   月   日

系意见

签名：             日期：

学院审核意见

签名：             日期：